Измамата в здравеопазването е всеобхватна въпрос, който засяга милиони хора по целия свят, което води до значителни финансови загуби и подкопаване на целостта на системата на здравеопазването. Като доставчик на здравни грижи станах свидетел от първа ръка вредното въздействие на измамите както върху пациентите, така и на доставчиците. В тази публикация в блога ще обсъдя някои от най -често срещаните схеми за измами в здравеопазването и ще предоставя практически съвети как да ги избегна.
Общи схеми за измама в здравеопазването
Измама за фактуриране
Измамата за фактуриране е един от най -разпространените видове измами в здравеопазването. Тя включва подаване на фалшиви или завишени искове към застрахователни компании или държавни здравни програми. Някои общи форми на измама с фактуриране включват:
- Upcoding:Доставчиците сметки за по -скъпа услуга или процедура от действително извършената. Например, лекар може да таксува сложна хирургична процедура, когато е направена по -проста.
- Разкриване:Вместо да таксуват за цялостна услуга като единица, доставчиците го разбиват на отделни компоненти и сметки за всеки един поотделно, което води до по -високи такси.
- Фантомно фактуриране:Доставчиците подават искове за услуги или продукти, които никога не са били предоставени. Това може да включва създаване на фалшиви записи на пациенти или таксуване за несъществуващи медицински консумативи.
ОТКРИТИ
Отбиването се появяват, когато доставчик на здравни грижи или доставчик предлага или получи нещо ценно в замяна на реферали или бизнес. Например, фармацевтична компания може да предложи на лекар безплатни пътувания или подаръци в замяна на предписване на лекарствата си. Отбиването може да доведе до ненужни медицински услуги, надути разходи и компрометирани грижи за пациентите.
Кражба на идентичност
Кражбата на самоличност в контекста на здравеопазването включва кражба на лична информация на пациента, като техния номер за социално осигуряване или данни за застраховане, и използването му за измамно получаване на медицински услуги или подаване на фалшиви претенции. Това може не само да доведе до финансови загуби за пациента, но и да навреди на кредита и репутацията им.
Измама с рецепта
Измамата с рецепта включва дейности като подправяне на рецепти, продажба на лекарства с рецепта незаконно или лекар - пазаруване (посещение на множество лекари, за да се получат множество рецепти за едно и също лекарство). Тези действия могат да доведат до злоупотреба с контролирани вещества и да представляват сериозна заплаха за общественото здраве.
Представяне на доставчика
Измамниците могат да представляват легитимни доставчици на здравни грижи, за да заблудят пациентите да плащат за ненужни услуги или да предоставят лична информация. Те могат да твърдят, че са лекари, медицински сестри или медицински техници и използват тактики с високо налягане, за да убедят пациентите да се подлагат на процедури или да купуват продукти.
Как да избегнем измамите в здравеопазването
Като пациент
- Прегледайте вашето обяснение на обезщетенията (EOB):Внимателно проучете вашите EOB изявления от вашата застрахователна компания. Потърсете всякакви несъответствия между изброените услуги и тези, които всъщност сте получили. Ако забележите нещо подозрително, незабавно се свържете с вашия доставчик на застраховка.
- Защитете личната си информация:Запазете личната и медицинската си информация. Не споделяйте вашите застрахователни данни или номер на социално осигуряване с никого, освен ако не сте сигурни в тяхната самоличност и легитимността на искането. Бъдете предпазливи, когато предоставяте информация онлайн или по телефона.
- Проверете идентификационните данни на доставчика:Преди да получите някакви медицински услуги, проверете дали вашият доставчик на здравни грижи е лицензиран и в добро състояние. Можете да се консултирате с медицинския съвет на държавата или професионалната му агенция за лицензиране.
- Бъдете внимателни към непоисканите оферти:Ако получавате нежелани оферти за безплатни медицински услуги, продукти или отстъпки, бъдете скептични. Легитимните доставчици на здравни услуги обикновено не използват тактики на продажбите на високо налягане.
- Разберете застрахователното си покритие:Запознайте се с условията, условията и ограниченията на покритието на вашата застрахователна полица. Това ще ви помогне да разпознаете кога искът изглежда прекомерно или не е в съответствие с това, което трябва да покрие вашата политика.
Като доставчик на здравни грижи
- Провеждайте задълбочени проверки на фона:Когато наемате служители или си партнирате с други бизнеси, провеждайте всеобхватни проверки на предисторията. Това може да ви помогне да избегнете работа с хора или компании с история на измама.
- Прилагане на строго фактуриране и запис - Процедури за водене:Имат ясни и подробни процеси на фактуриране. Уверете се, че всички претенции са точно документирани и подкрепени от подходящи медицински записи. Редовно преглеждайте вашите записи за фактуриране за признаци на нередности.
- Обучете персонала си:Осигурете обучение на служителите си относно предотвратяване на измами в здравеопазването. Уверете се, че те са наясно с общите схеми за измама и разбират тяхната роля за предотвратяването им. Насърчете ги да съобщят за всякакви предполагаеми измами.
- Изградете силни връзки с партньори:Работете в тясно сътрудничество с вашите партньори, като застрахователни компании и доставчици на здравни услуги. Създайте отворени линии на комуникация и споделете информация за потенциалните рискове за измами.
- Използвайте сигурна технология:Инвестирайте в сигурни технологични системи, за да защитите информацията за пациента. Това включва използване на криптиране, защитни стени и сигурни сървъри за предотвратяване на нарушения на данните.
Ролята на качествените продукти в предотвратяването на измами
В нашата компания за доставка на здравеопазване ние разбираме важността на предоставянето на висококачествени продукти на нашите клиенти. Предлагайки надеждни и ефективни продукти, можем да помогнем за намаляване на вероятността от измама. Например, когато става въпрос за добавки, препоръчвамеНай -добрите таблетки от мелатониниНай -добрите биотин таблетки. Тези продукти се получават от реномирани производители и претърпяват строги мерки за контрол на качеството.
Когато пациентите имат достъп до истински и висококачествени продукти, е по -малко вероятно да бъдат измамени от фалшификати или нестандартни алтернативи, които често са свързани с измама. Нашият ангажимент към качеството гарантира, че пациентите получават най -добрата възможна грижа и нашите партньори могат да се доверят на продуктите, които доставяме.
Заключение
Измамата в здравеопазването е сериозен проблем, който изисква бдителността както на пациентите, така и на доставчиците на здравни грижи. Като сме наясно с общите схеми за измами и предприемаме проактивни стъпки, за да ги предотвратим, можем да защитим себе си, пациентите си и целостта на здравната система.
Като доставчик на здравни грижи ние сме посветени на предоставянето на безопасни, ефективни и висококачествени продукти. Вярваме, че като работим заедно с нашите партньори и клиенти, можем да се борим с измамите в здравеопазването и да гарантираме, че всеки има достъп до законни и необходими медицински услуги.
Ако се интересувате да научите повече за нашите продукти или да имате въпроси относно предотвратяването на измами в здравеопазването, ние ви насърчаваме да се свържете с нас. Ние сме повече от щастливи да участваме в дискусия за вашите специфични нужди и как можем да ви помогнем при осигуряването на най -добрите здравни решения. Независимо дали сте доставчик на здравни грижи, който търси надеждни консумативи или пациент, който търси качествени продукти, ние сме тук, за да помогнем.
ЛИТЕРАТУРА
- Американска медицинска асоциация. "Борба с измамите в здравеопазването." Достъп [дата].
- Федерално бюро за разследване. "Измама в здравеопазването." Достъп [дата].
- Центрове за Medicare & Medicaid Services. "Предотвратяване на измами в здравеопазването." Достъп [дата].